各縣、市、區人民政府，隨州高新區、大洪山風景名勝區管理委員會，市政府各部門：

　　《隨州市防治慢性病中長期規劃（2018—2025年）》已經市人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。

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隨州市防治慢性病中長期規劃（2018—2025年）

　　為認真貫徹落實《省人民政府辦公廳關于印發湖北省防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)的通知》（鄂政辦發〔2017〕86號）精神，提升全民健康素質，實現由以疾病為中心向以健康為中心轉變，促進全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為推進健康隨州建設奠定堅實基礎，結合我市實際，制定本規劃。

　　一、總體要求

　　（一）基本原則。一是政府主導、部門協作。統籌各方資源，加大政策保障，實施綜合防治;動員全社會參與，營造良好的防治環境。二是突出重點、分類指導。制定多元化的防治目標和策略，突出特色創新，發揮典型引領作用，促進均衡發展，全面提升全市慢性病防治水平。三是共建共享、人人參與。構建自管為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，將健康教育與健康促進貫穿于全生命周期，推動人人參與、人人盡力、人人享有。

　　（二）規劃目標。到2020年、2025年，30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率，較2015年分別降低10%、20%。居民健康期望壽命得到提高，慢性病疾病負擔有效降低。

　　二、主要措施

　　（一）加強健康教育，提升全民健康素質。

　　動員全社會參與，開展形式多樣的慢性病防治知識宣傳，增強全市慢性病防治意識，營造全社會關注慢性病防治工作的良好氛圍，使慢性病防治知識教育全民化。到2020年和2025年，居民重點慢性病核心知識知曉率分別達到60%和70%。倡導全民健康生活方式，塑造自主自律的健康行為。全面推進學生健康教育規劃，盡早采取營養處方、環境處方和運動處方等，實現預防工作的關口前移。引導并鼓勵機關、企事業單位開展全民健身活動（職工運動會、健步走等）和知識競賽，促進大眾開展自我健康管理。開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，踐行健康生活方式，不斷提高群眾的健康水平和生活質量。

　　（二）實施早診早治，降低高危人群發病風險。

　　加強健康體檢規范化管理，強化篩查，促進慢性病早期發現。將口腔健康檢查納入常規體檢內容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規體檢內容。全面實施35歲以上人群首診測血壓，發現高血壓患者和高危人群，及時提供干預指導。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院逐步提供口腔預防保健、血糖、血脂和大便隱血檢測等服務，開展慢性病高危人群（血壓血糖升高、血脂異常、超重肥胖等）患病風險評估和干預指導，提供平衡膳食、養生保健等咨詢。健全學生健康管理制度，落實學生健康體檢，加強學生近視、肥胖、口腔常見病等干預力度，開展“只要一日三餐就要一日三動”活動及兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施。鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感、宮頸癌等疫苗。重視老年人心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病的指導與干預。促進體醫融合，在二級以上醫療機構開設運動指導門診、戒煙咨詢熱線，提供運動健康服務及提高戒煙干預能力。

　　（三）構建、加強和完善監測評估體系。

　　健全死因監測、腫瘤登記和心腦血管事件報告制度，建立市級慢性病與營養監測信息網絡報告機制，逐步實現重點慢性病發病、患病、死亡和危險因素信息實時更新，定期發布慢性病相關監測信息。基本摸清轄區內主要慢性病狀況、影響因素和疾病負擔。運用大數據等技術，加強信息分析與利用，掌握慢性病流行規律及特點，確定主要健康問題，為制定慢性病防治政策與策略提供循證依據。

　　（四）強化規范診療，保障服務質量。

　　建設醫療質量管理與控制信息化平臺，加強慢性病診療服務實時管理與控制，持續改進醫療質量和醫療安全。全面實施臨床路徑管理，強化規范診療，努力縮短急性心腦血管疾病發病到就診有效處理的時間，推廣應用癌癥個體化規范治療方案，降低患者死亡率。落實分級診療制度，規范常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診，對超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的慢性病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務。完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。將慢性病患者納入家庭醫生簽約服務范圍，落實高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病等患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序，健全治療－康復－長期護理服務鏈，保障服務質量。

　　（五）完善保障政策，緩解群眾就醫壓力。

　　按規定對符合醫療救助條件的慢性病患者實施醫療救助。將因病致貧、因病返貧農村建檔立卡貧困人口列為慢性病防治重點對象，全面提升農村建檔立卡貧困人口健康水平。不斷完善城鄉居民醫保門診統籌等相關政策，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。保障慢性病防治藥品供應，進一步完善基本藥物目錄，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接。發揮社會藥店在基層的藥品供應保障作用，提高藥物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫生開具慢性病長期藥品處方，探索以多種方式滿足患者用藥需求。

　　（六）促進醫防協同，實現全流程健康管理。

　　1.構建慢性病醫防結合工作機制。健全疾病預防控制機構、醫院和基層醫療衛生機構分工協作、優勢互補的合作機制。疾病預防控制機構負責開展慢性病及其危險因素監測和流行病學調查，收集、分析基礎監測數據，開展綜合預防干預策略與措施指導和防控效果考核評價，為基層公共衛生機構提供技術支持；醫院承擔慢性病相關信息登記報告、危重急癥病人診療工作并為基層醫療衛生機構提供技術支持；基層醫療衛生機構具體實施以基本公共衛生服務為基礎的人群健康促進、高危人群發現和指導、患者干預和隨訪管理等基本醫療衛生服務。加強醫防合作，推進慢性病防、治、管整體融合發展，推進縣城醫療共同體建設，曾都區、廣水市在2018年底完成縣域醫療共同體建設省級試點工作，隨縣在2019年完成醫療共同體建設。

　　2.建立全流程健康管理體系，加強人才建設。建立健康管理長效工作機制，明確政府、醫療衛生機構和家庭、個人等各方在健康管理方面的責任，完善健康管理服務內容和服務流程。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術按規定納入診療常規。加強慢性病防治機構和隊伍能力建設。加大二級以上醫院公共衛生科的建設力度，保證專業人員配置，做好慢性病防控工作。基層醫療衛生機構要根據工作實際，加強基層醫療機構公共衛生科能力建設，在公共衛生科專兼職人員數量方面按人口相關比例予以明確，并鼓勵臨床醫技人員參與基本公共衛生慢性病患者健康管理，滿足慢性病防治需求。各地要明確具體的醫療衛生機構承擔對轄區內心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病防治的技術指導。

　　（七）控制危險因素，營造健康支持性環境。

　　1.營造健康的生產生活環境。推動綠色清潔生產，改善作業環境，強化職業病防治。推動有條件的學校體育場館設施在課后和節假日對本校師生和公眾有序開放，提高各類公共體育服務設施（文化、科教、休閑、健身等設施）建設及開放程度和利用率，形成覆蓋城鄉、比較健全的全民健身服務體系，推動全民健身和全民健康深度融合。履行聯合國《煙草控制框架公約》，加強公共場所控煙管理，推進無煙環境建設，實現室內公共場所全面禁煙。嚴格執行不得向未成年人出售煙酒的有關法律規定，減少居民有害飲酒。加強食品安全和飲用水安全保障工作，調整和優化食物結構，倡導膳食多樣化，推行營養標簽，引導企業生產銷售、消費者科學選擇營養健康食品。建立健全環境與健康監測、調查、風險評估制度，營造健康支持性環境。

　　2.推動慢性病綜合防控示范區創新發展。加強對曾都區省級慢性病綜合防控示范區的管理，鞏固、提升示范區創建成果，將曾都區省級慢性病綜合防控示范區建設，與衛生城鎮創建、健康城鎮建設、健康促進示范縣（市、區）建設緊密結合，不斷提高我市慢性病防治水平，并創建成國家級慢性病綜合防控示范區。總結推廣曾都區創建經驗，將廣水市、隨縣逐步創建成為省級慢性病綜合防控示范區。持續形成地方政府主導、各部門齊抓共管、社會廣泛參與的慢性病防控工作格局。

　　三、保障手段

　　（一）加強領導。

　　各級政府要切實加強對慢性病防治工作的領導，將慢性病防治作為健康隨州建設和深化醫藥衛生體制改革的重點內容，納入地方重要民生工程，確定工作目標和考核指標，強化組織實施。建立健全慢性病防治工作協調機制，發揮協調作用，定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題。

　　（二）落實責任。

　　全面實施健康融入所有政策，明確職責、落實任務。各地要健全分工明確、各負其責、有效監督的工作機制，落實各項防治措施。

　　衛生計生部門要會同有關部門共同組織實施本規劃并開展監督評估。

　　發展改革部門要將慢性病防治列入經濟社會發展規劃，加強慢性病防治能力建設，保障慢性病防治工作的基本條件。

　　財政部門要根據經濟社會發展水平、疾病譜的轉變以及疾病負擔的變化，按照政府衛生投入相關政策規定落實慢性病防治經費。

　　教育部門要將營養、慢性病等衛生知識納入中小學健康教育教學內容，監督、管理和保證中小學生校園鍛煉的時間和質量。

　　人社部門和衛生計生部門要進一步完善門診相關保障政策和支付機制，發揮醫保控費作用。

　　文體新廣電部門要貫徹落實《全民健身條例》，提高人均體育場地面積和經常參加體育鍛煉人口比例，科學指導并開展群眾性體育活動。

　　民政部門要逐步加大救助力度，對符合當地醫療救助條件的慢性病患者及家庭，積極納入醫療救助范圍。

　　民政、公安、文體新廣電和統計部門要積極配合衛生計生部門做好殯葬、戶籍信息、體質監測、統計等數據的交換、核對和共享，保證人群健康數據的科學性、權威性與可靠性。

　　科技、物價、經信、環保、住建、農業、商務、安監、食藥監等部門要履行職責，形成慢性病防治工作合力。

　　（三）強化隊伍。

　　完善有利于人才培養使用的政策措施，加強健康教育、健康管理、醫療、公共衛生、護理、康復及中醫藥等領域人才培養。加強有針對性的繼續醫學教育，開展臨床醫生營養與運動指導技能培訓，實施基層醫療衛生機構專業人員高血壓、糖尿病指南強化培訓，著力培養慢性病防治復合型、實用型人才。

　　（四）全民參與。

　　各地要結合健康隨州建設進行全面的社會動員，宣傳實施慢性病綜合防控戰略的重大意義、目標任務和策略措施。要加強正面宣傳、輿論監督、科學引導和典型報道，增強社會對慢性病防治的普遍認知，形成全社會關心支持慢性病防治的良好局面，共建政府主導、部門聯動、全社會參與的一體化慢性病防控體系，共享慢性病防控帶來的環境與健康改善成果。

　　四、督導與評估

　　市衛生計生部門要會同有關部門制定本規劃實施分工方案，各相關部門要各負其責，明確任務和分工，及時掌握工作進展，定期交流信息，聯合開展督察和效果評價。2020年將對規劃實施情況進行中期評估，2025年將組織規劃實施的終期評估。各地要建立監督評價機制，組織開展規劃實施進度和效果評價，將規劃實施情況作為政府督查督辦的重要事項，推動各項規劃目標任務落實。

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　　附件：隨州市防治慢性病中長期規劃（2018—2025年）主要指標

附件

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隨州市防治慢性病中長期規劃

（2018—2025年）主要指標

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