各縣(市、區)醫保局、衛健局、局直單位:

為貫徹落實《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發〔2021〕14號)、《省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》(鄂政辦發〔2022〕25號)、《市人民政府辦公室關于印發隨州市職工基本醫療保險普通門診共濟保障實施細則的通知》(隨政辦發〔2022〕26號)精神，穩步推進落實我市職工醫保門診共濟保障機制改革，現通知如下:

一、擴充門診統籌定點醫藥機構結算范圍

按照“應納盡納”的原則，將所有自愿申請并符合條件的定點醫療機構、定點零售藥店納入職工醫保門診統籌結算范圍，為參保群眾門診就醫購藥提供更多選擇、更多便利。

各級醫保經辦機構與納入門診統籌結算范圍的定點醫藥機構簽訂補充協議，將門診統籌服務納入協議管理范圍，按照協議約定做好定點醫藥機構結算工作，及時撥付門診統籌醫保基金。

二、明確定點零售藥店門診統籌報銷待遇

在全面實現定點醫療機構、定點零售藥店電子處方流轉前，參保人員憑處方在定點零售藥店購藥，符合規定的費用按照在職職工70%、退休職工75%的比例落實門診統籌待遇。國家、省有新規定的，從其規定。

三、加強門診便民服務保障

已開通門診統籌結算的定點醫療機構要開設便民門診服務，暫免收取參保人員在便民門診的掛號費、診查費和基層醫療機構一般診療費的個人支付部分，減免費用由醫保部門統籌解決。各級醫療機構優化門診診療流程，簡化就醫程序，適時擴大候診區域，改進候診服務。專家號和有其他診療需求者按醫療機構正常診療流程就醫。各級醫療機構要暢通老年人就醫綠色通道，規范落實長處方制度，為符合條件的慢性病患者開具不超過12周的長處方，增加就醫購藥便利度。探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障范圍，提高職工醫保患者享受待遇的便捷性。

四、增強定點醫療機構藥品配備

各級衛健、醫保部門要根據基層醫療機構診療能力、參保人員用藥需求，增加基層醫療機構藥品配備品種，嚴格落實基本藥物制度，基層醫療機構基本藥物配備品種比例達到95%、二級醫療機構達到70%、三級醫療機構達到45%，促進上下級醫療機構用藥銜接，方便群眾就近就醫購藥。

五、暢通群眾就醫購藥及結算渠道

各地醫保部門要進一步優化參保人員在定點醫藥機構門診就醫購藥、費用結算流程，指導定點醫藥機構調整信息系統，實現信息結算端口全聯通、全覆蓋，推行醫保電子憑證全流程使用，實現參保人員在開通門診統籌結算的定點醫療機構結算窗口、定點零售藥店均可實現符合規定的就醫、購藥費用的醫保直接結算。各級定點醫療機構要對參保人員確需、但醫療機構無庫存的藥品及時開具處方，促進處方流轉，方便參保人員憑處方在定點零售藥店購藥。

六、做好政策宣傳引導

各地醫保部門要制定門診共濟保障機制改革宣傳工作方案，通過群眾喜聞樂見的方式、通俗易懂的語言，全面、準確地解讀職工醫保門診共濟改革的意義和各地的具體措施。宣傳前期已通過門診統籌改革獲益的實際案例，給群眾講政策、算細賬。組建宣傳小分隊進機關、進企業、進社區，通過面對面政策宣傳、答疑解惑，爭取參保群眾對改革的理解和支持。

各級醫保部門加強對醫保系統工作人員、定點醫藥機構相關人員，特別是醫保經辦窗口、定點醫藥機構結算窗口及導醫人員的政策培訓，確保其熟練了解門診統籌政策、就醫購藥結算流程，為參保人員解讀政策，做好對群眾咨詢解釋、就醫購藥結算引導工作。

隨州市醫療保障局??隨州市衛生健康委員會

2023年2月27日